慢性肾盂肾炎

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慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质肾盂肾盏的损害,形成瘢痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍。患者可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症

病因

由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在,如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。

临床表现

1.全身中毒症状
畏寒、发热、乏力、食欲不振。
2.局部症状
腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。
3.膀胱刺激症状
尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上,抗菌治疗效果不佳。

检查

1.影像学检查
(1)在静脉肾盂造影中见肾盂,肾盏变形、缩窄。
(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等。
2.实验室检查
(1)尿常规检查 仅在部分病例中可发现菌尿和脓尿,有时可发现蛋白尿,这表明病变已累及肾小球,意味着病情较严重。
(2)尿细菌培养 菌落计数>10/ml可以肯定为感染,同时可明确致病菌的种类及药敏。
(3)肾功能检查 一般无肾功能障碍,当病情加重时先表现为肾小管功能受损,尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。
3.膀胱镜检查
可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象,患侧输尿管开口有炎症变化,有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。

鉴别诊断

1.肾、泌尿系结核
膀胱刺激征明显,结核杆菌培养阳性,普通抗菌治疗无效。
无全身症状及肾区叩痛,无白细胞管型。
无明显膀胱刺激征,细菌阴性,WBC增多不明显,尿蛋白一般大于2g/24h,肾小球功能损害为主。

治疗

1.治愈标准
(1)临床治愈 症状消失,停药72小时后,每隔2~3天作尿常规及细菌培养,连续3次阴性。
(2)痊愈 临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。
2.药物治疗
(1)治疗原则 ①选用细菌敏感而毒性较小,且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素;②采用较长疗程(4周或6周),以期达到彻底清除细菌的目的;③如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作,采用低剂量长疗程的抑菌疗法,至少用药1年以上;④发生尿毒症时,既要注意保护肾功能,避免药物蓄积中毒,又能很好地抑制细菌生长。
(2)药物的选择 轻者可用复方新诺明、喹诺酮类或加β内酰胺酶抑制剂的半合成广谱青霉素口服,重者需联合用药和静脉用药,如哌拉西林加三唑巴坦或亚胺培南加西拉司丁钠。
3.用药安全
避免肾脏功能损害的药物,比如:链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

预防

1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣,特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时,如不注意外阴的清洁卫生,细菌可以通过尿道进入膀胱,并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂,然后再侵及实质,形成泌尿系统的感染。
2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水,每日入量不得少于3000毫升,以增加尿量,有利于冲洗泌尿道,促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。
3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息,避免劳累和便秘。
4.女性患者急性期治愈后,一年以内应注意避孕。
5.女性患者禁止盆浴,以免浴水逆流入膀胱,引起感染。
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